Аортальный стеноз

Оценка тяжести аортального стеноза основана на градиенте среднего трансклапанного давления и площади клапана. Градиент давления снижается, если развивается недостаточность левого желудочка. Современные руководства рекомендуют ежегодно проводить эхокардиографическое исследование у больных с тяжелым аортальным стенозом, каждые 2 г. при умеренном стенозе и каждые 5 лет при незначительном стенозе.

Пациенты с аортальным стенозом подвержены риску внезапной смерти от аритмии, сердечной недостаточности, ишемии миокарда и инфаркта от сопутствующей ИБС (высокая частота) или несоответствия между доставкой и потреблением кислорода. Пациенты с аортальным склерозом или стенозом должны обследоваться на предмет наличия ИБС независимо от наличия других факторов риска. Имеющие тяжелый или критический стеноз не должны подвергаться некардиохирургическому вмешательству (если оно не является экстренным и жизнеспасающим) без оценки кардиологом, тщательного рассмотрения рисков или протезирования клапана. Прием больных должен осуществляться в хорошо проветриваемых помещениях. Также может быть установлена люстра вентилятор, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Пациенты с умеренным и тяжелым аортальным стенозом имеют повышенный риск развития кровотечения (особенно из-за желудочно-кишечной ангиодисплазии). Причина, возможно, состоит в приобретенном синдроме фон Виллебранда, возникающем в результате механического разрушения мультимеров фон Виллебранда при турбулентном течении крови через суженный клапан. Оценка активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) показана в такой ситуации. Профилактика инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом больше не рекомендуется.