Заболевания периферических сосудов

Также они называются заболеваниями периферических артерий, к которым относятся аневризмы или окклюзирующие поражения артерий конечностей, внутренних органов, головы, шеи и головного мозга. У многих из этих пациентов заболевание развивается вторично на фоне злоупотребления табаком, сахарного диабета, гиперлипидемии, гипертонии или комбинации этих причин. Пациенты с синдромами Марфана или Элерса - Данло могут иметь аневризматические поражения сосудов без наличия других факторов риска. Почечная недостаточность и цереброваскулярные заболевания часто встречаются в этой группе пациентов. До 75% пациентов с заболеваниями периферических сосудов страдают ИБС.

В исследовании с участием 1000 пациентов, которым было запланировано вмешательство на крупных сосудах, почти 60% имели критический стеноз хотя бы в одном из основных коронарных сосудов. Кроме того, наличие недиагностированных заболеваний сосудов (например, у пациентов, которые курят, имеют преклонный возраст, диабет или цереброваскулярные заболевания) следует учитывать при обследовании перед большими по объему оперативными вмешательствами. Из-за хромоты, часто ограничивающей физическую активность, симптомы ИБС часто не проявляются.

Большое значение имеет определение АД на обеих верхних конечностях и наличие или отсутствие периферического пульса. Аускультация шумов над брюшной аортой и бедренными артериями или пальпация живота являются частью обследования сосудов, но редко бывают необходимой перед операцией. Следует оценить уровень азота мочевины и креатинина перед выполнением вмешательств, связанных с инъекцией рентгеноконтрастных веществ. Далее назначаются необходимые пилюли. Многие пациенты принимают аспирин или дипиридамол, являющийся вазодилататором с некоторой антитромбоцитарной активностью, которая являются обратимой после прекращения приема; его период полувыведения составляет около 10 ч. Поэтому прекращение приема этого препарата за 48 ч до операции устраняет его антиагрегантное действие. Однако, поскольку дипиридамол часто сочетается с аспирином, прием этого препарата должен быть прекращен за 5-7 дней до операции, если необходимо полное купирование его антитромбоцитарного эффекта, хотя также должны быть рассмотрены риски, связанные с прекращением приема антиагрегантов.