Эпидуральная аналгезия

Периоперационная эпидуральная аналгезия местными анестетиками у пациентов, перенесших абдоминальные и торакальные операции, снижает частоту послеоперационных легочных осложнений преимущественно за счет адекватного обезболивания, тем самым снижая ригидность грудной клетки, и подавления спинальных рефлексов, угнетающих функции диафрагмы. Метаанализ рандомизированных клинических исследований и еще одно крупное рандомизированное клиническое исследование показали, что использование грудной эпидуральной аналгезии местными анестетиками снижает частоту легочных осложнений, в т.ч. инфекционных. В то же время послеоперационная эпидуральная аналгезия опиоидными аналгетиками, межреберные блокады, инфильтрация раны местными анестетиками и внутриплевральная аналгезия не оказывают существенного влияния на частоту легочных осложнений.

Послеоперационная грудная, но не поясничная эпидуральная аналгезия способна снизить риск послеоперационного инфаркта миокарда, вероятно, за счет подавления стресс-ответа и гиперкоагуляции, повышения качества послеоперационного обезболивания и благоприятного перераспределения коронарного кровотока. Тот факт, что только грудная эпидуральная аналгезия снижает частоту послеоперационного инфаркта миокарда, подтверждается экспериментальными данными о физиологических преимуществах грудной эпидуральной аналгезии, в частности, снижении тяжести ишемии миокарда или размера зоны инфаркта, уменьшении симпатически поддерживаемой констрикции коронарных сосудов и улучшении коронарного кровотока в зонах, подверженных риску ишемии. Настроиться на положительный лад перед операцией поможет игра в онлайн казино http://freshcasino69.com/. Только здесь можно получить массу положительных эмоций, а если повезет – сорвать крупный куш.

Послеоперационная эпидуральная аналгезия снижает частоту послеоперационных желудочно-кишечных, легочных и, вероятно, сердечно-сосудистых осложнений, однако ее преимущества в отношении прочих проблем послеоперационного периода, таких как состояние свертывающей системы, когнитивная дисфункция, иммунный статус, не столь очевидны. Несмотря на то, что многие рандомизированные клинические исследования и метаанализы показали, что интраоперационное использование регионарной анестезии снижает частоту тромбоэмболических осложнений (например, тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудистых трансплантатов), доказательства позитивного влияния послеоперационной эпидуральной аналгезии на частоту тромбоэмболических осложнений не столь убедительны.