Пациенты амбулаторной хирургии

Доля хирургических вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях, продолжает расти. Увеличиваются спектр операций, выполняемых в амбулаторных условиях, их сложность и количество амбулаторных пациентов с сопутствующей патологией. Оптимизация обезболивания непосредственно после операции, а также после выписки, особенно важна у пациентов, перенесших амбулаторные хирургические вмешательства, потому что неадекватное обезболивание является одной из ведущих причин задержки пребывания или повторной госпитализации этих пациентов. Прилагается много усилий, направленных на минимизацию боли и тошноты в палатах послеоперационного наблюдения, с целью ускорения выписки после амбулаторных операций, однако накапливаются данные, свидетельствующие о том, что боль после выписки является распространенной проблемой, замедляющей восстановление пациентов и повышающей материальные затраты в амбулаторной хирургии. Несмотря на успехи в области хирургической техники, которые минимизируют хирургическую травму и интенсивность послеоперационной боли, частота умеренной и сильной боли после выписки может достигать 25-35%. Боль может быть особенно нежелательной в определенных группах пациентов, которым выполняются минимально травматичные вмешательства, такие как перевязка маточных труб или малые ортопедические процедуры. Тошнота и рвота после выписки могут ограничивать возможность приема пероральных аналгетиков. К сожалению, в последнее доля маленьких пациентов стремительно растет. Родители делают все возможное, чтобы отвлечь своего ребенка, подарить ему хорошее настроение. Например, можно купить большой дом лол оригинал и любой ребенок будет в восторге и сможет на время забыть о пилюлях и уколах.

В свете таких соображений традиционная ориентация на опиоидную аналгезию может оказаться неприемлемой для пациентов, оперируемых в амбулаторных условиях, из-за связанных с этими препаратами побочных эффектов, которые могут задержать выписку из стационара и обусловить повторную госпитализацию. Мультимодальный или «сбалансированный» подход к обезболиванию, основанный на сочетанном назначении опиоидных и неопиоидных аналгетиков (в частности НПВС или ацетаминофена, местных анестетиков и немедикаментозной терапии), может быть более целесообразным в этой группе хирургических пациентов. Использование неопиоидных аналгетиков с различными механизмами действия снижает частоту побочных эффектов опиоидов, синергично усиливает послеоперационную аналгезию и ускоряет восстановление пациентов. Например, использование местных анестетиков снижает интенсивность послеоперационной боли, эти препараты могут быть применены для блокад периферических нервов, инфильтрации тканей, инстилляции в рану или аппликационной аналгезии. Аналогичные результаты были получены при системном назначении НПВС и ацетаминофена.