Операции на позвоночнике

Данные о больных после операций на позвоночнике в Регистре ASA по послеоперационной потере зрения (РППЗ) показывают существенную разницу между больными с ИЗН (n=83) и ОЦАС (n=10). Средняя кровопотеря в случаях ИЗН была 2 л против 0,75 л при ОЦАС. Самый низкий гематокрит был 26% при ИЗН и 31% при ОЦАС. При ИЗН снижение АД широко варьировало от предоперационного уровня: в 33% случаев самое низкое систолическое АД было выше 90 ммрт. ст., а в 20% ниже или равно 80 мм рт. ст. У 57% больных систолическое или среднее АД было ниже исходного на 20-39% и у 25% на 40-49% ниже исходного. Управляемая гипотония использовалась примерно у четверти больных. Почти во всех случаях операция продолжалась дольше 6 ч. В большинстве случаев кровопотеря превышала 1 л, средняя кровопотеря была 2 л и среднее значение минимального гематокрита - 26%. Большие объемы вводимых жидкостей были типичны у этих больных при среднем объеме кристаллоидов в 10 л. Восстановительный период таких пациентов после выписки из больницы занимает еще очень много времени. Не лишним будет купить сертификат в спа, чтобы отдохнуть и расслабиться.

Большинство больных подвергались операциям на торакальном, поясничном или пояснично-крестцовом уровне, и часто это были повторные операции на нескольких уровнях. Хирургические устройства для расположения этих больных на операционном столе включали раму Вильсона (30%), спинальный стол Джексона (27%) и мягкие грудные валики (20%). Подкладка из губки для головы использовалась у 57%, у 19% использовался держатель головы Мэйфилд. ЗИЗН составила большую часть случаев по сравнению с ПИЗН. Больные классов ASA 1 или 2 составили 64%. Средний возраст был 50 ± 14 лет. У 41% была гипертония, у 16% - сахарный диабет и у 10% - ИБС. В РППЗ нет контрольной группы больных без нарушений зрения после операций на позвоночнике для сравнения факторов риска.

В ретроспективном контрольном исследовании 28 больных с потерей зрения после операций на позвоночнике Myers и колл. не обнаружили разницы по самому низкому систолическому АД или гематокриту у больных с потерей зрения по сравнению с контрольными; предполагается, что гипотония и анемия не могут полностью объяснить возникновение ИЗН. Примерно у 40% этих больных не было никаких факторов риска по сосудистой патологии перед операцией, и в обеих группах был сходный процент гипертоников и курильщиков.