Острая глаукома
11.07.2021
Острая закрытоугольная глаукома - это известное заболевание, редко встречающееся после общей анестезии. Обычно она возникает спонтанно и чаще встречается у женщин и пожилых. Часто обнаруживаются генетическая предрасположенность, мелкая передняя камера глаза и увеличение толщины хрусталика. Пиковый возраст для острой глаукомы колеблется между 55 и 65 годами. В популяции хирургических больных опубликовано три серии клинических случаев. Gartner и Billet описали закрытоугольную глаукому у 4 из 3437 больных (0,1%) после общей или спинальной анестезии. Позднее Wang и колл. сообщили о 5 случаях в серии 25000 хирургических больных (частота 0,02%). Наиболее высокая частота была обнаружена Fazio и колл.165 после просмотра историй болезни 913 больных после общей или спинальной анестезии. Было выявлено девять случаев, два из которых были двухсторонними (1%). В этих работах не было выявлено связи между острой глаукомой и методикой анестезии или выбором препаратов.
Острое закрытие угла возникает, когда ток водянистой жидкости из задней камеры в переднюю перекрывается при прилипании радужной оболочки к передней поверхности хрусталика, и приводит к глюкоматозному повреждению зрительного нерва. Зрачок умеренно расширен с сопутствующим блоком зрачка. Диагноз должен быть заподозрен у больного с болезненным красным глазом и помутнением зрения, в сочетании с головной болью, тошнотой и рвотой. Это состояние часто двухстороннее. Оно отличается от повреждения роговицы, при котором тоже возникает боль, но без зрачковых симптомов, повышения ВГД, субъективной потери зрения и головной боли. Симптомы могут возникать через несколько часов или даже дней после операции. Острая глаукома - это неотложное состояние, и консультация офтальмолога должна быть получена безотлагательно. Лечение включает в-адреноблокаторы а-агонисты, ингибиторы карбоангидразы, холинергические агонисты и кортикостероиды. Могут потребоваться системные аналгетики. Позднее должна быть проведена периферическая иридиктомия для создания постоянного протока между передней и задней камерами.
Врачи допустили халатность? Не пускай дело на самотек - оформи судебную экспертизу и защити свои права.
Зрительный дефицит может возникнуть во время резекции, через несколько часов или, реже, на второй послеоперационный день, когда больной выходит из комы, связанной с ТУРП. Спектр признаков и симптомов довольно широк, от полной потери даже восприятия света до более легких дефектов. Первой жалобой могут быть круги в поле зрения или тени голубого отенка. В этих случаях выявляются расширенные зрачки, не реагирующие на свет, нормальное ВГД, нормальная подвижность наружных мышц глаза, нормальное глазное дно без признаков отека соска зрительного нерва. Нарушения зрения могут проходить через несколько часов или сохраняться до 80 ч. О полной потере зрения в литературе не сообщается.
|
